史密斯微量注射泵
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     新闻资讯

微量注射泵用于静脉麻醉

                     黑龙江省医院麻醉科 

                           吴双全 张瑞华

近几年来,TCI靶控输注用于静脉麻醉十分流行,也很实用.因为我们单位没有这样的设备,所以就摸索出来用微量注射泵代替TCI靶控输注器.达到很好的麻醉效果.下面就把我们的工作总结如下.

  需要全身麻醉的病人,先行深静脉穿刺,开放静脉以后测定中心静脉压力.快速诱导的药物通常为:力月夕(0.03~0.06mg/kg),丙泊酚(1.5~2mg/kg),罗库溴铵(0.6~0.8mg/kg),芬太尼(0.02~0.03mg/kg).快速通气40秒左右开始气管内插管.固定气管导管之后,应用呼吸机,以8~10ml/kg标准设定潮气量.通气次数为12~15次/分钟.将氧气流量调到2~3L/min,少量吸入enfluren or isofluren,以静脉麻醉为主要手段.在开放的深静脉两个接口处连接四个三通:一个用于测量cvp,一个用于临时给药,另外两个连接静脉麻醉药物:丙泊酚单独一路;肌松药和阵痛药物合剂一路.肌松药物我们通常选用阿曲库铵(卡肌宁25mg/支)5~8支,或者维库溴铵(仙林4mg/支)5~8支;而麻醉阵痛药物只选用枸橼酸芬太尼5~8支.阵痛和肌松药物合剂用生理盐水配制到50ml的注射器内,用连接管连到三通接口.将微量注射泵的输注速度开始时间调整到15~20ml/h,观测血压,心率,血氧饱和度,以及心电图的变化.开始阶段可以有血压下降,心率减慢等变化,用血管活性药物调整.如果不见成效就减浅麻醉.一般到手术开始半小时以后,就可以找到合适的静脉麻醉药物输注速率.这样就可以维持到手术结束.当然,要即时纠正失血和补液.

  这种以静脉麻醉为主,以吸入麻醉为附的全身麻醉,改变了以往的以吸入麻醉为主,以静脉麻醉为附的做法.基本上接近全凭静脉麻醉.静脉麻醉比较吸入麻醉有以下几个优点:

  起效快速,病人感觉更加舒适,易于加深麻醉;

  苏醒不慢,可以和吸入麻醉相媲美;

  设备简单,廉价;

  没有空气等环境污染;

  没有吸入麻醉的恶性高热;

  还有就是良好的镇吐;

  最后一点就是:病人苏醒期间没有躁动.

我们医院的手术,心胸外科,腹部手术以及脑神经外科的手术以及脊柱手术,都可以使用这种麻醉方法.而且取得满意的结果.这种麻醉方法有以下几个优点:

  调整好药物的饿输注速度之后就可以维持到手术结束;

  生命体怔非常平稳;

  苏醒时间和用药的剂量没有平行关系;

  苏醒过程非常平稳,病人无躁动.

  TCI靶控输注(Target-controlled infusion,TCI)是以药代-药效动力学理论为依据,利用计算机对药物在体内过程,效应过程进行模拟,并寻找到最合理的用药方案,继而控制药物注射泵,实现血药浓度或者效应部位浓度稳定于预期值.1968年Kruger-Thiemer提出二室模型的BET(bolus-elimination-transfer),到1990年Diprifusor研制成功,到1997年统一命名为Target-controlled infusion,(TCI).靶控输注的确为我们麻醉工作者提供了很好的麻醉手段和工具,也为麻醉的安全性提供了一定的保障.但是TCI泵毕竟比普通的微量注射泵要在价位上高许多.因此没有或买TCI泵困难的单位,可以考虑我们单位的这种做法.同样可以取得好的效果的.

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