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尿液红细胞干化学检测与人工镜检结果的比较与分析
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【关键词】 尿液红细胞 干化学检测 人工镜检
尿液中的红细胞检测是临床观察泌尿系统有无出血的重要指标。目前常用的检测方法是尿液自动分析法（干化学法）和尿沉渣显微镜法（包括人工或自动分析仪镜检法）。由于干化学法是检测尿中的血红蛋白，镜检法是直接观察尿沉渣中有无红细胞，因此两种方法的检测结果有一定的差异。本文观察了900份尿标本中的红细胞检测结果，对两者的敏感性和临床应用进行了研究。
1 仪器与方法
收集新鲜尿标本900份，同时进行尿液自动分析法（干化学法）和人工尿沉渣显微镜法（镜检法）进行红细胞检测。
1.1 干化学法 吸取新鲜尿液10 ml于一次性试管中，用优利特专用尿八项试纸条均匀沾取尿液，在优利特MA-4210型尿液分析仪上30 s内检测完毕，记录潜血（BLD）结果。
1.2 镜检法 将上述尿液离心沉淀（1 500r/min）5 min，弃去上清液，剩余沉渣0.2 ml，混匀后吸取20 μl，滴入载玻片，覆盖18 mm×18 mm的盖玻片后用高倍镜（HP）镜检。红细胞数取10个高倍视野所见的最低和最高值报告。为使试验有可比性，将红细胞计数分为微量（±）、少量（＋）、多量（＋＋）和满视野（＋＋＋），又将红细胞微量（1～9/HP）分为3组进行了统计。本结果依据《全国临床检验操作规程》将红细胞数在0～3/HP的范围内视为正常尿[1]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所用方法为一致性检验、等级相关分析。
2 结果
900份尿标本红细胞的检测结果（表1）。由表1结果可知，两种方法检测的一致率为40.9%，Kappa值为0.282，两种方法检测结果的等级相关系数rs=0.817（P<0.05）。两种检测结果有关联，但对应等级的一致性不高，差别有统计学意义（P<0.05）。
1）干化学法1（+）时与镜检法（±） ~1（+）时的一致率为83.33%（250/300）；干化学法2（+）时与镜检法(±)～2（+）时的一致率为89.87%（142/158）；干化学法3（+）时与镜检法（±）～3（+）时的一致率为93.71%（164/175）；干化学法阳性与镜检法阳性(±)～3（+）的一致率合计为86.98%（635/730）。
2）干化学法与镜检法的阳性对应等级的一致率为：干化学法（+）与镜检法（+）的一致率为3.00%（9/300）；（++）时的一致率为20.89%（33/158）；（+++）时的一致率为44.00%（77/175）。
3 讨论
1）随着临床检验自动化设备的普及，以往的尿常规检查已被尿液干化学法所替代，尤其是日常标本量大的实验室则需用干化学法对大量的检验标本进行筛查。本试验显示，红细胞干化学法检测阴性的170份尿标本镜检法也全部阴性，一致率为100%。说明干化学法潜血阴性时可确定尿中无红细胞。
2）红细胞干化学法弱阳性（±）与镜检法弱阳性（±）的一致率为81.40%，有18.56%的干化学法弱阳性标本和13.02%的干化学法阳性标本镜检法呈阴性，说明干化学法检测红细胞的灵敏度高于镜检法。分析其原因是干化学法检测红细胞的原理是利用红细胞内的血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，可催化过氧化氢释放出新生态氧，使受体（如联苯胺等）氧化变色。因此，干化学法既可检测完整的红细胞，又可测定红细胞破碎后游离的血红蛋白。若尿中含有肌红蛋白时也可使潜血呈阳性反应。传统的镜检法只能检测尿沉渣中的红细胞，而尿液中的红细胞往往受到尿液的比重、渗透压、pH、尿液留置时间以及病理情况的影响而破碎消失或形态呈多样性变化，导致肉眼难以辨认和确定，这也是造成红细胞镜检法灵敏度低于干化学法的原因之一。
3）本组资料的红细胞干化学法阳性与镜检法阳性的一致率为86.98%，统计结果高于陈津等[2]报告的人工镜检法与UF-100对红细胞检验结果的比较符合率。但由于干化学法的灵敏度较高，两法的阳性对应等级之间存在一定的差异，从本组统计表中可以看出，1（+）时干化学法与镜检法对应等级的一致率仅为3.00%，有80.30%阳性集中在(±)的范围内；2（+）时两法的对应等级一致率为20.89%，其中59.49%的阳性集中在1（+）范围内；3（+）时两法的对应等级一致率为44.00%，其中36.00%的阳性集中在2（+）范围内，11.40%的阳性集中在1（+）范围内。说明实验室沿用的镜检法用（+）表示红细胞数量的方法不能与干化学法的阳性（+）完全等同。
4）两种方法比较的结果看出，尿中红细胞阴性结果与较强阳性（2+以上）结果的一致性较好，达93.71%~100%。本资料统计两种方法的不符合率为13.02%。笔者认为干化学法在检测红细胞时只能作为过筛检查，因为该方法易受仪器、化学试条、温度、留置时间、服用药物等多种干扰因素的影响，存在一定比例的假阳性或假阴性。所以干化学法检测红细胞结果阳性时应做尿沉渣镜检，对于可疑标本应进行认真的镜检和复查，以免误诊。 |
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