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谈谈微量注射泵在临床应用中的管理
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随着危重病医学的发展，微量注射泵以其将少量液体和药物精确、恒量、恒速、持续泵入体内的特点，成为ICU内危重病人救治中的必备医疗仪器之一。由于ICU病人多为病情多变的高危期，微量泵入的药物包括各类血管活性药物、强心药物、抗心律失常药物、镇静药物、降血糖药物及电解质溶液等，因此对微量注射泵使用中的管理不容忽视。现将微量注射泵使用中的管理体会总结如下。
1、微量注射泵的管理
1.1 仪器编码、固定放置 本院ICU现有微量注射泵27台，其中国产(浙江)WZS系列单道泵26台，一台为德国产FT注射泵。除设备科贴仪器标签外，我们对所有注射泵进行编码(从1-27)，用记号笔醒目的标注于注射泵后面，便于查询及交接班。常规每床配置两台，牢固固定于每床输液杆上备用，并定期充电，保持电源线与注射泵不分离，以便应急使用。
1.2 专人管理、定时保养 由于ICU内急救仪器多，因此配备专职护士对各种仪器进行维护保养，要求每天擦拭保持清洁，特别是推进器与轨道及注射器夹。定时测试各注射泵性能，发现显示不亮，调速不准，报警失控，严禁使用。
2、静脉泵入药物的管理
2.1 统一药物名称标识 ICU内危重病人因病情需要常同时静脉泵人多种药物，有的病人同时静脉泵入6种—8种药物，因此为避免调整剂量及更换药物时混淆，我们制作了药物名称标识卡，将不同静脉泵入药物名称制作成名片大小，不同药物用不同颜色字迹区分打印，特殊药物还有警示标识，例如氯化钾为蓝字，背景红色三角加叹号，以提醒工作人员在用药时一定要反复核对，注意用药正确安全。每种药物名称卡制作充足数量塑封，使用时统一悬挂于注射泵正面合适部位。另外规定在静脉泵入药物的注射器上用记号笔注明药物名称，在注射器泵管接病人静脉通道三通处贴一小胶布注明药物名称，使静脉泵入药物使用中一目了然、便于操作、避免了混淆。
2.2 统一配置方法、便于计算 静脉泵入药物大多数需稀释后泵入，根据各种静脉泵入药物的药理特性及常规配置方法列出了常用配制表，例如镇静药物眯达唑仑常规配制方法为5支[每支10 mg(2 mL)]加0.9％氯化钠40 mL，稀释后为1 mg/1 mL，根据医嘱X mg/(kg·h)护理人员可以很方便快捷的计算出每小时静脉泵入剂量。
在ICU内多巴胺及多巴酚丁胺静脉泵入频率极高，两种药物均为每支20 mg(2 mL)，静脉泵入时常规为原液抽入，执行医嘱时均为X μg/(kg·min)，危重病人因体重无法测量因此一般为估计值，护理人员10 kg-100 kg(每5 kg递增)体重范围，从1μg-20μg范围计算出两种药物每小时的静脉泵入剂量，以体重为横坐标，每千克每分钟的剂量Xμg为纵坐标列表，计算结果，经反复核对后制表。为避免串行混淆，我们将每横行底色制作为不同颜色，字迹为黑色，便于区分。该表与常用静脉泵入药物稀释配置表统一制作于硬卡纸两面塑封后供参考使用。特殊情况仍按医嘱认真计算配置药物。
静脉泵入药物常规稀释配置表及多巴胺、多巴酚丁胺每小时泵入剂量表在我科使用1年来，护士们均反应在危重病人的抢救中既方便了计算，又节省了时间，而且还统一了每个护士的配置方法使浓度相同，便于调整剂量，便于交接班。
2.3 操作规范、避免药物浪费 许多静脉泵入药物价格昂贵，因此在配置药物时应现用现配，并且一次不要配置太多，每次药物快要泵完时及时与医生沟通看药物是否有调整，如继续泵入再配制药物。例如生长抑素、甲强龙等药物均为贵重药物。另外在排气及药物泵完时我们也应注意避免浪费。
3、微量注射泵使用中的注意事项
①根据注射泵的型号选择指定的注射器，否则易致静脉泵入剂量不准确。②根据医嘱正确配置药物，注射器接泵管排气后将注射器固定于注射泵上后正确调节泵入量，启动后方能与病人相连。更换药液时首先将此种药物近病人端的三通关闭，然后暂停注射泵，迅速更换药液，接着重新启动注射泵，将此种药物泵管连接病人三通处断开，弃去由于启动注射泵而蓄积的药物，尤其是升压药等血管活性药物以免给病人泵入一个大剂量，重新连接泵管与三通，整个换药操作过程要求迅速、熟练。③及时处理各种报警，保持静脉管道各连接处连接紧密、通畅，避免弯曲打折。使用过程中护士应加强巡视，严格交接班，交班时做到口头讲清、书面写清、床边看清。④没有医嘱严禁按快进键。快进键只适用于需短时间内泵入大量药物，可达300 mL/h，因此没有医嘱严禁按快进键。如果出现回血影响注射泵通畅，应另行建立静脉通道。⑤严格无菌操作，预防交叉感染。注射器一用一更换，注射器泵管每24 h更换，如有污染随时更换。
4、小结
规范使用微量注射泵是保证危重病人生命安全的必要措施，因此加强护理人员责任心，加强微量注射泵使用中的管理是危重病护理工作中重要环节。 |
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