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     新闻资讯

微量注射泵在气道湿化中的具体应用

   我科自2004年12月成立ICU病房以来,对气管切开病人采取微量注射泵持续推注湿化液湿化气道,代替了传统的气管内定时间断滴注湿化方法,取得了良好效果,现报道如下?
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:2004年12月~2006年8月,我科对60例气管切开病人(年龄13~71岁)采用微量注射泵持续推注湿化液方法(下称实验组),与2002年6月~2004年2月的60例气管切开病人(年龄16~86岁)采用传统间断滴注方法(下称对照组)进行对照研究?
  1.2 方法
  1.2.1 实验组:常规用0.45%的生理盐水50 ml,加入庆大霉素8万U?α-糜蛋白酶5 mg?将50 ml注射器用延长管连接静脉头皮针(除去针头),然后将头皮针软管直接插入气管套管内5~7 cm,并用胶布固定于其外周,防止病人躁动时溢出?再将注射器装载于注射泵上,调整好速度持续推注,通常开始速度为每小时4~6 ml,可根据室内温度?湿度,病人呼吸道分泌物的黏稠度,病人昏迷程度,剂量随时调整,一般速度不超过每小时10 ml?
  1.2.2 对照组:用0.45%的生理盐水50 ml加庆大霉素8万U?α-糜蛋白酶5 mg,用50 ml注射器定时间断气管内滴注,每1~2小时1次,每次3~5 ml,也可根据病人呼吸道的分泌物情况调整间隔时间及用量?
  1.3 统计分析:χ2检验?
  2 结果(见表1)
  3 讨论
  3.1 正常上呼吸道对吸入气体有加温?加湿的作用,主要依靠鼻腔?口腔?咽喉?气管和支气管黏膜的水分蒸发而得到湿化,每天的水分蒸发量约为8~10 ml/kg,依靠呼吸道丰富的血液循环使吸入气体到达肺泡时,基本接近体温水平,机体对呼吸道的温?湿化调节十分有效,即使在寒冷季节呼吸室外空气,气管内温可保持在32~36 ℃,并达到水蒸气饱和?研究表明,干燥<2.35 kPa/L的气体会损害呼吸道上皮,致使纤毛活动减弱或消失,排痰不畅,发生气道阻塞,而使呼吸道的抗感染能力明显下降?还可使肺表面活性物质遭到破坏而导致肺顺序性下降,从而引起或加重缺氧,继发感染[1]等并发症?因此,对人工气道病人的气道湿化非常重要?
  3.2 微量注射泵持续推注湿化法与传统湿化法的作用比较:从表1中可看出两种气道湿化方法在刺激性咳嗽?痰阻?气道黏膜损伤出血?肺部感染等方面的临床效果存在明显差异P<0.05,尤其是呼吸道刺激症状方面,效果更为显著?这是由于:(1)微量泵推注湿化每滴湿化液量极少,且沿内套管管壁缓慢流入气道,对气道刺激小,病人感觉舒适,几乎不引起刺激性咳嗽?(2)因建立人工气道后,呼吸道失去了保持生理湿化的屏障,呼吸道内水分从气管切口处不断大量丧失[2],而微量泵持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要,使气道始终处于一种湿化状态,痰液黏稠度降低,痰液稀薄,病人能自行咳出,减少吸痰次数,保证了气道通畅,避免因痰液黏稠?吸痰负压大?次数多?时间长而引起的气道黏膜损伤出血?同时降低了肺部感染机会,使感染率下降?(3)微量泵的使用,提高了工作效率,且减少了护理人员的工作量,更重要的是提高了人工气道护理质量?
  而传统间断湿化法存在的弊端:(1)每次注入气管内滴药量大(3~5 ml),易引起病人刺激性咳嗽,有时因剧烈呛咳,引起头部剧烈震动?窒息,甚至影响基础疾病,心率增快,血氧下降等?(2)由于刺激性咳嗽易将部分湿化液咳出,影响湿化效果,使痰液黏稠,甚至形成痰痂不易吸出,阻塞气道,而引起肺不张?(3)因痰液黏稠不易咳出,必须增加吸痰次数,时间长导致气管黏膜损伤出血?(4)由于痰阻,影响正常呼吸功能,加之机体抵抗力下降,易导致细菌侵入,增加肺部感染率?(5)由于护理工作量大,增加了护士的劳动强度?因此,微量泵持续湿化法明显优于传统间断湿化法?
  3.3 微量湿化法具有有效的湿化功能:我科使用的微量注射泵是一种智能化的自动输液装置,微量注射泵具有定量,定时,报警等多种功能。并且省时节力,简化了吸痰操作流程?过去曾有报道过用静脉输液形成持续湿化气道方法?我们认为,其滴注速度和量的控制方面存在的缺陷是显而易见的?而微量泵操作简单?可靠,能将湿化液准确?缓慢?匀速的注入呼吸道,达到有效的湿化功能,大大提高了气道湿化的安全性和有效性,值得临床推广应用?
  3.4 应用0.45%的盐水吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用[3]?而生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿,不利于气体交换?
  3.5 微量注射泵使用注意事项:在使用微量注射泵中,应妥善固定,加强巡视,以防脱出?根据病人气道情况,随时调节速率,防止液体进入过多引起频繁咳嗽,过少则达不到应用的效果?严格无菌操作,每24小时更换注射器,延长管及头皮针,如有污染应及时更换?

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