|
|
|
|
新闻资讯 |
详细介绍什么是氧气疗法
|
氧气疗法（简称氧疗）的目的在于提高动脉血氧含量，促进组织细胞的正常新陈代谢，维持机体的生命活动。进行氧疗时必须保持气道通畅和有效的通气。
一、氧疗指征
1、各种类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧和需氧增加的状态。
2、心血管疾病，如心脏停搏及复苏后、心力衰竭、急性心肌梗死等。
3、血氧运输功能障碍，如严重贫血、血氧蛋白异常（如一氧化碳中毒、肠源性发绀等）
4、各种原因导致的休克。
5、严重酸碱中毒、水电解质紊乱。
6、药物中毒，如吗啡、巴比妥类、麻醉药、氰化物中毒等。
二、氧疗方法
（—）非控制性氧疗
为临床上常用的吸氧疗法，吸入气中的氧浓度不需要严格控制，可根据疾病需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。本法用于无通气障碍疾病的病人。供氧方法有4类，即鼻导管、面罩、氧帐及气道内供氧。
1、鼻导管法 经鼻给氧法安全简单，不影响口控护理及进食，但氧浓度不稳定，故适用于轻症及恢复期呼吸衰竭的病人，又因导管顶端位置不随体位而变动，故也用于昏迷病人。有以下3种方法。
（1）鼻咽导管法：导管位置较深，自前鼻孔至鼻咽腔，常用氧流量为2～3L/min，吸入氧浓度在30%以下。
（2）鼻前庭导管法：导管置于鼻前庭，氧流量可达6～8L/min，吸入氧浓度可达35%～50%，又能发挥鼻腔的湿化作用。
（3）鼻塞给氧：长度约1cm 塞于单侧或双侧鼻孔。此法较舒适,又很少为分泌物堵塞。
2、面罩法 分开放式和密闭式两种。开放式将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部，根据需要选择氧流量。使用时应注意面罩位置，以免影响吸入氧浓度，适用于不能耐受导管的病人及儿童。密闭面罩供氧效果更好，在防漏条件下；氧流量为6L/min，吸入氧浓度可达60%～80%，适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。面罩加压供氧时，应防止胃肠充气
3、氧帐法 只有在密闭和高流量（20L/min）时，才能达到60%的氧浓度。改进式氧气头帐，以10～20L/min给氧，在颈项部胶布固定防漏条件下，可使氧浓度提高到60%～70%，多用于婴幼儿。
4、气管内给氧法
（1）气管插管：分鼻插管和口插管，适用于病情较重、神志不清、必要时需作人工呼吸的病人。
（2）气管切开：估计病情非短期可以好转者应及早考虑气管切开，但一般不宜作急诊手术，必要时先做气管插管后再行气管切开，以防发生心脏停搏等意外。此法易耐受，可用于清醒患者，能长期留置，便于吸痰和口腔护理，但易继发肺部感染。气管内供氧，使用简易呼吸器及人工呼吸机可作辅助或控制呼吸，以增加通气量，改善通气与血流灌注比值，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（二）控制性氧疗
使用时应严格控制吸入氯浓度，其目标PaO2维持在7.3～8.OkPa（55～60mmHg），SaO2为85%～90%，达到这一水平时，即可纠正缺氧又不消除缺氧对呼吸的驱动作用。适用于严重通气功能不全，即存在严重缺氧又有二氧化碳潴留的病人。
1、Venturi 面罩法 是一种特殊设计的供氧面罩，利用氧射流产生的负压从面罩侧孔带入一定量的空气，以稀释氧气．达到规定氧浓度的要求，吸入氧浓度可按需调节并能保持稳定。适用于严重的呼吸衰竭病人。
2、鼻咽导管控制性氧疗法 在没有特殊通气面罩装置时，对于需要控制氧疗的病人，其氧浓度可按下列公式计算而得或查表（表6-5）而得
鼻咽导管吸氧的氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L/min）。例如：吸入3L/min氧流量，其吸入氧浓度为21+4×3＝33%。本法是一种粗糙的控制性氧疗方法，应用过程中应严密观察。
3、加压给氧法 加压给氧可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机进行。适用于肺水肿、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。可根据病情连续给予或间断给予9如对慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者可采用间歇正压呼吸（IPPB）给氧，而ARDS患者宜选用持续PEEP给氧。
4、高频通气给氧法 高频通气是一种高频率、低潮气量、开放式的新型通气方式。包括高频正压通气、高频喷射通气和高频振荡通气。国内多采用高频喷射通气，对通气与血流灌注比值失调及弥散障碍的呼吸衰竭疗效显著。以驱动压力49～147kPa、频率为60～90次/min为宜。
5、高压氧疗法 需特制的高压氧舱，将患者置于2～3个大气压下的氧舱内给予纯氧，每次30～40min。适用于缺氧不伴二氧化碳潴留的患者，如急性严重缺氧、重度一氧化碳中毒等。
（三）何时停止氧疗
原发病好转，全身情况良好，并达到以下指征才可停止氧疗。1、发绀基本消失。2、神志清醒，精神状态好。3、血气分析满意，PaCO2上升到8.0～9.3kPa（60～70mmHg），并保持稳定。 4、无呼吸困难症状。5、循环稳定。在停止氧疗前，应该间歇吸氧数日。使用呼吸器者应有脱机训练过程，方可完全停止氧疗。
三、监护
1、观察氧疗后病人的意识、面色、咳嗽及排痰能力、发绀程度、呼吸幅度和节律。呼吸抑制和二氧化碳潴留是氧疗的主要危险之一，多见于慢性呼吸衰竭靠缺氧刺激驱动呼吸的患者。
2、检查瞳孔、呼吸音、心率、心律、血压、血气分析和电解质。若氧疗后PaCO2，增高＞1.33kPa（10mmHg），应降低氧流量，以改善通气量；若氧疗后PaO2升高＜0.67kPa（5mmHg），应增大氧流量。对需氧增加的高代谢状态9给予静脉氧分压动态监测。
3、用氧监护仪监测吸入氧浓度，每4小时测定1次，在每次调节氧浓度后均需重新测定。
4、插有胃管的病入，要区分胃管和吸氧管，并做好标志，严防将氧接入胃管，引起致死性胃扩张。有怀疑者应注意胃部情况，对手术后刚回监护室的未清醒病人尤为重要。
5、使用加温湿化者，注意湿化器温度，一般不超过40℃，有怀疑时，应测量湿化器水温及呼吸道入口处温度，以防呼吸道灼伤。
四、注意事项
1、适用合理的给氧方法 COPD引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗，其氧浓度控制在24%～28%，流量为1～2L/min，每天吸氧时间为15h，疗程为1～2周。
2、传统采用的间歇给纯氧法，近年已被弃用。因COPD引起的呼吸衰竭，既有严重缺氧，又有PaCO2增高，其呼吸主要依靠缺氧对呼吸中枢的兴奋作用。当吸氧时，机体缺氧得到改善，消除了低氧血症对呼吸的刺激作用，使通气量减少；在间歇期，因通气量的减少使缺氧更加严重，而且PaCO2明显上升，甚至达到二氧化碳麻醉的水平，病人可出现昏迷或呼吸停止。
3、注意呼吸道湿化 成人呼吸道每日蒸发水量达500ml，以湿化吸入空气。气管插管及气管切开时，呼吸道湿化功能丧失，需借助于物理方法使吸入气体保持有效湿化。常用的湿化方法如下。
（1）气泡湿化：氧气经过湿化瓶形成小气泡。因方法简单，常用于鼻导管氧疗。
（2）喷雾湿化：气流通过雾化室，使液体变成气雾微粒状进入呼吸道。小的雾化室仅10～20ml，主要用于药物吸入。喷射湿化器容量可达500ml，用于持续气道湿化。
（3）加温湿化：具有热源装置，可调节温度，以产生适当的饱和水蒸气量，一般调节温度在35℃。
（4）超声湿化：由超声雾化器产生大量均匀的气雾粒子。雾滴大小和超声振动频率有关。因雾粒大小不同，可治疗气管、支气管的不同部位，这样不仅能达到充分湿化，且能使治疗药物集中在所需部位。但应避免湿化过量。
（5）直接滴水：直接从气管切开处少量间断滴水，24h滴入量成人为250ml以上。如分泌物稠厚、结痂或有支气管阻塞，可用呼吸道冲洗，将2～3ml生理盐水经头皮针进入气管插管或套管，溶液随吸气进入下呼吸道引起呛咳，分泌物经稀释后即可咳出或用导管吸引。冲洗湿化操作要求两人密切配合，保证在冲洗期间的通气和供氧，并缩短治疗时间。
4、严防氧中毒 选择适当给氧方式，正确控制给氧浓度和时间。
（1）低浓度吸氧，特别当吸氧浓度＜28%时即使长时间氧疗也不发生副作用和危险。鼻导管吸氧浓度为30%～40%不会引起严重后果；浓度为50％时应控制吸氧时间不超过1周；60%时不宜超过1d；纯氧不得超过4～6h。
（2）长时间氧疗其氧浓度不得超过45%。如一定需要吸入高浓度氧才能使 PaCO2维持在要求范围者，应采用PEEP或CPAP，这要比提高FiO2为好。
5、防止二氧化碳潴留 慢性肺部疾病所致的严重缺氧患者，给予非控制性高浓度吸氧时，因缺氧过快得到缓解，使呼吸中枢失去缺氧刺激作用，反而导致通气量进一步降低，加重了二氧化碳蓄积。当PaCO2＞10.6kPa（80mmHg）时，出现意识障碍或者昏迷，不仅增加护理困难，又可加重呼吸循环功能障碍，故对这种病人，必须作控制性氧疗，使吸氧浓度控制在24%～28%之间。一旦发现在氧疗过程中出现意识改变，应立即采取辅助呼吸。
6、及早氧疗，提高血氧分压和血氧饱和度，纠正或缓解缺氧状态。高热、创伤等应激状态应及时合理供氧，防止重要器官的缺氧性损害及代谢障碍，以便赢得时间，使其他治疗措施得以迅速发挥作用。
氧疗只是防止组织缺氧的一种暂时性措施，决不能代替对病因的根本治疗。 |
其他资讯：
郑重声明：
1、本站文章均从网络搜集转载，并不代表本站观点，本站也无法对其真实性进行负责、考证。
2、如转载内容牵涉到作品版权问题，并非出于本站故意！在接到相关权利人通知后我们会在第一时间加以更正。
|
|
