[摘 要] 目的：探讨以微量注射泵持续静脉推注硫酸阿托品治疗有机磷酸酯类中毒的疗效。方法：对本院2005年6月至2006年1月以微量注射泵持续静脉推注硫酸阿托品治疗74例有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：74例患者均未出现阿托品过量中毒现象，3例因自主呼吸一直未恢复，家属放弃继续抢救死亡，其余71例治愈出院，未遗留下任何后遗症。结论：采用微量注射泵持续静脉推注抗胆碱类药物，可避免阿托品减量过快或间隔时间过长造成的有机磷中毒反跳现象的发生，保证抗胆碱类药物的用量持续性及准确性。减轻医护人员的工作量。
[关键词] 微量注射泵；阿托品；护理；持续性；准确性
硫酸阿托品注射液为典型的M胆碱受体阻滞剂，除一般的抗M胆碱作用外，还能解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、调节视力麻痹、加快心率、扩张支气管等，主要用于治疗各种内脏绞痛，迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，抗休克和解救有机磷酸酯类中毒，也可作全身麻醉前给药，且大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩、改善微循环。尤其是在解救有机磷酸酯类中毒中应用最多，通常的给药途径是静脉、肌肉注射，由于间歇给药法，间隔时间及单项给药剂量不容易把握，药物作用得不到均衡持续效应[1]，容易引起交感神经兴奋性反应，使患者心率加快，情绪不稳定以及胆碱酯酶活力波动幅度较大等症状；肌肉注射容易引起局部疼痛甚至感染，同时增加了护士的工作量，在工作实践中，我们采用阿托品浅静脉留置微量泵持续24 h泵入，取得了良好效果，不仅计量较准确，而且节省人力，降低了工作量，提高了工作效率。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
2005年6月至2006年1月，我院先后收治了74例机磷农药中毒患者，其中男32例，女42例，年龄16岁～65岁。27例为误服，47例为患者企图自杀主动服用，中毒农药主要包括乐果(服量在30 ml～250 ml左右)、敌敌畏(服量在80 ml～240 ml左右)，服药后至送入本院抢救间隔时间在2 h～22 h。
1.2 临床症状
12例患者神志清楚，出现轻度躁动，皮肤潮热，双侧瞳孔直径2 mm～3 mm，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。其余52例则多处于昏迷、休克状态，皮肤大汗、脉快、体温升高、呼吸极度困难，其中6例一度出现呼吸停止，经心肺复苏后，心率脉搏恢复。
1.3 材料及方法
我院在抢救中所用材料为MICROINFUSIONPUMP WZ50C微量泵、50 ml注射器和一次性静脉留置针1个(Y型)，6 cm×7 cm胶帖一个，药物为硫酸阿托品注射液(Atropine Sulfate Injection，中国人民解放军九0七八工厂生产，批号：04429、050430、070507等。)，在持续洗胃、血液灌流药物的应用等处理的基础上，在给予首次静脉推注阿托品10 mg后改用微量注射泵持续静脉推注法给药。用量为1 mg/min。方法为选择不影响活动左前臂处为穿刺点；穿刺过程按留置针静脉无菌操作，建立静脉通路，一路用药，另一路留于微量泵使用：以50 ml注射器抽吸阿托品50 mg即50 ml，乳头安装输液泵管，接上头皮针，排净空气，固定微量泵于床边，把50 ml注射器固定，连接外接电源，电源指示灯亮，提示电源接通，按START键，仪器自检后，遵医嘱调节，2 μg/h，按数字键，调节到所需药量，按START键开始滴药，消毒留置针胶盖，刺入头皮针，用胶布固定，注意防止拖开。如有拖开及时更换头皮针。用药过程中，严密观察患者的神志、烦躁的程度、瞳孔大小、皮肤有无汗液、呼吸节律、心率及肺部呼吸音情况。根据病情变化及阿托品化的程度开始逐渐减量，每次小剂量递减，间隔时间以60 min为宜，最后改用每2 h静脉推注1 mg，过渡到每6 h口服0.6 mg。持续静脉给药维持时间为87 h～117 h。
2 结果
74例患者均未出现阿托品过量中毒现象，3例因自主呼吸一直未恢复，家属放弃继续抢救死亡，其余71例治愈出院，未遗留下任何后遗症。
3 药泵的观察和护理
3.1 严密观察刺穿皮肤有无红肿、分泌物
保持清洁干燥，留置针3 d更换一次透明贴每天更换2次，敷料不粘或有污染及时更换。每次药泵换药时，必须见回血，微量泵才能开始工作。
3.2 加强对患者病情的严密观察
以及时发现有无反跳现象及中间综合征的出现，并判断抗胆碱类药物的用量是否适宜。家属发现报警要及时通知护士，护士要分清电压不足、阻塞、空气警报等，发现故障及时排除。
3.3 两套以上输液走一路，应注意配伍禁忌。
4 讨论
4.1 采用微量注射泵持续静脉推注抗胆碱类药物的方法
可避免大剂量阿托品静脉间隔推注时所致患者的烦躁加重的情况；避免阿托品减量过快或间隔时间过长时，所致的有机磷中毒反跳现象的发生；同时可减轻医护人员的工作量，并能保证抗胆碱类药物的用量持续性及准确性。
4.2 阿托品的合理使用是提高急性有机磷中毒抢救成功率的重要保证
其使用原则应为：早期、足量、反复用，直到满意控制症状或阿托品化后减量维持。治疗有机磷农药中毒因使用阿托品过量中毒引起死亡或后遗症现象时有发生，有文献报道，滥用阿托品引起的死亡的约占有机磷农药中毒死亡病例的38.7%[2]。阿托品对成人的致死量约为120 mg，儿童11 mg。有机磷农药中毒时，患者对阿托品耐受量适当增大，重度中毒患者，阿托品总用量一般不应超过200 mg～250 mg。“阿托品过量的危险比阿托品不足小”等观念是错误的。在临床上，根据有机磷中毒的程度及阿托品化的情况确定应用阿托品的量。因阿托品在注射后15 min～20 min可达峰效，半衰期约为2 h，故阿托品化前以15 min为用药间隔为宜，每10 min～20 min以前量的半量重复注射；阿托品化后改用1 mg～2 mg为维持剂量。同时，应用过程中，要严密观察患者的神志、烦躁程度、瞳孔、体温、心率、皮肤是否干燥及肺部情况、肌肉震颤等指标，来判断抗胆碱类药物的应用是否过量或不足，并观察有无反跳及中间综合征的发生，以决定是否要减量[3]。我们在应用微量注射泵持续静脉推注药物维持阿托品化时，患者无明显的烦躁，瞳孔的变化稳定，体温不超过38.0 ℃，心率维持在80次/min～110次/min。
4.3 乐果中毒者易于出现有机磷中毒的反跳现象及中间综合征
在微量注射泵持续静脉推注药物时，应严密观察。同时，阿托品化的维持时间要长。对敌敌畏中毒者用时短、无反跳现象并逐渐减量至口服[4]。
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