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     新闻资讯

专家谈氧疗之一

  缺氧的实验室诊断是在海平面标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下动脉血气分析(arterial blood gas analysis)动脉血氧分压(PaO2)减低。另外,经皮血氧饱和度减低亦有参考价值。
  所有缺氧的病人都需要氧保健,目前主要方法是通过增加吸入氧气的浓度来纠正患者缺氧状态。
  确定吸氧浓度的原则是:保证肌体缺氧状况迅速改善的前提下,尽量减低吸氧浓度。
  在采取氧疗的同时,针对不同的病因采取适当的治疗措施非常重要,也是治疗肌体缺氧的根本所在。
  缺氧的表现主要是困难、紫绀和多器官功能障碍。
  缺氧的呼吸困难多表现为正常活动如平地行走则呼吸频率增快。紫绀常常是缺氧的标志性表现,常在口唇、指甲出现紫绀。应该注意的是,因紫绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,所以红细胞增多者紫绀更明显,贫血者则紫绀不明显或不出现。
  很多器官功能障碍具体表现为神经系统急性缺氧,可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状;慢性缺氧则以记忆力减退、反应迟钝等表现为主;循环系统的缺氧表现为多数患者有心中过速。
  严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害,还可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。缺氧常常对肝、肾功能有影响,可出现谷丙转氨酶与血浆尿素氮升高;个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。胃肠道粘膜缺氧引起黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡,引起上消化道出血。
  所有缺氧的病需要氧疗,目前主要方法是通过增加吸入氧浓
  度所有缺氧的病需要氧疗,目前主要方法是通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态。首先对缺氧患者正确诊断,然后及时采取针对性治疗手段。氧疗的同时要适当有祛痰药以使患者排出气道分泌物,还要坚持服用中药以减轻气道慢性非特异性炎症,以保持呼吸道通畅,减少呼吸阻力,减少呼吸功能的消耗。
  确定吸氧浓度的原则是:保证肌休缺状况迅速改善的前提下,尽量减低吸氧浓度。特别是慢性缺氧往往需要低浓度给氧,如COPD、肺结核、肺间质纤维化、尘肺及胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等。COPD是慢性缺氧C见呼吸系统疾病,氧疗时需特别注意低浓度吸氧,因为患者呼吸中枢的化学感受器对二氧化碳反应性差,呼吸运动主要靠低氧血症对颈动脉要、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸、造成二氧化潴留。
  对氧疗装置的选择采取鼻导管或鼻塞者多,主要优点为简单、方便、不影响患者咳痰、进食、缺点为氧浓度不恒定,易受患者呼吸的影响,高流量时对局部粘膜有刺激,一般氧流量不能大于7L/min。另外还有面罩供氧,主要包括简单面罩,带储气囊无重复呼吸面罩和文丘里(Venturi)面罩,主要优点为吸氧浓度相对稳定,可按需调节,对鼻粘膜刺激小,缺点是常会影响患者咳痰、进食。
  吸入氧浓度与氧流量的关系:吸入氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)。
  对肺性及病、镇静催眠药过量等缺氧患者要采取增加肺通拉量的治疗方法,这是及时地使用呼吸剂以改善其中枢抑制状况。但对肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的缺氧患者不宜使用。当肌体出现严重的缺氧时,则需要以人工辅助通气装置(呼吸机)来改善通气和(或)换气功能,即机械通气。
  如前所述,引起肌体缺氧的疾病多种多样,在采取氧疗的同时,针对不同的病因采取适当的治疗措施非常重要,也是治疗肌体缺氧的根本所在。

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