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探讨对尿液分析仪使用及镜检的建议
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【摘要】 目的 探讨对尿液分析仪使用及镜检的建议。方法 尿沉渣检查的金标准，即每个样本均作镜检。结果 白细胞异常24例，离心后镜下的白细胞数最多的在20～26个/高倍镜，最低的在8～10个/高倍镜；红细胞异常6例、离心后镜下最多者18～30个/高倍镜，最少者3～4个/高倍镜，两者均异常2例，离心后白细胞数10～12个/高倍镜、红细胞3～4个/高倍镜。结论 基层门诊的检验室应执行尿液常规检验的“金标准”，才能做到及时发现、及时诊治，避免误诊漏诊。
【关键词】 尿液分析 干化学 镜检筛选 白细胞
自动化尿液分析仪的使用已经从三级甲等的大医院普及到所属的门诊部甚至到乡镇一级的卫生院，从传统的手工检测转变为自动化分析，几分钟内就能对健康体检和初诊病人提供十几项尿化学指标，有利于临床的快速诊断。
经过多年的使用，权威专家提出尿自动化分析是一个半定量分析，干化学法检查红细胞、白细胞只起过筛作用，最终的尿沉渣报告结果以镜检为准。丛玉隆主任等考虑到每份尿液都作镜检工作量较大［1］，在分析研究对比后提出了关于干化学检测尿白细胞、红细胞作为“镜检筛选”的建议，具体内容如下“在临床医生没有要求必须进行尿液显微镜检且尿液外观、浊度正常的情况下，如试纸条结果同时显示：（1）白细胞结果为阴性；（2）亚硝酸结果为阴性；（3）尿蛋白结果为阴性；（4）红细胞结果为阴性，可以认为尿液中红细胞、白细胞、管型数量在参考值范围之内，实验室工作人员可不进行尿液显微镜检。”
我们检验室在日常门诊中没有遵从“镜检筛选”的建议，而是遵从尿沉渣检查的金标准，即每个样本均作镜检，不遗漏任何一个假阳性或假阴性标本及时为临床提供可靠依据。随机观察2008年1～6月6个月中的450份尿标本,发现镜检阳性(本文将红细胞0～3个/高倍镜，白细胞0～5个/高倍镜定为正常尿)而宝灵曼尿十项分析仪结果正常者为32份。其中白细胞异常24例，离心后镜下的白细胞数最多的在20～26个/高倍镜，最低的在8～10个/高倍镜；红细胞异常6例、离心后镜下最多者18～30个/高倍镜，最少者3～4个/高倍镜，两者均异常2例，离心后白细胞数10～12个/高倍镜、红细胞3～4个/高倍镜(经询问这32份中的22份尿液均来自糖尿病及前列腺炎两类患者)。有文献报道尿分析仪干化学法白细胞的假阴性率可达到10.29％，我检验科的假阴性率达到5.3％［2］。
针对假阴性率的问题，丛玉隆主任等指出由于尿液分析仪及配套试带的不同而敏感性不同，每个实验室使用镜检过筛标准时，首先必须作对照观察(所用干化学试带与显微镜对比)，确认仪器试带的敏感性与特异性是否符合过筛标准的要求。
专家们在大量实验的基础上提出了自动化干化学分析结果只对尿沉渣结果起过筛作用及没有参考值的概念，绝不能将自动化分析结果直接应用于临床。本文笔者建议作为基层门诊的检验室应执行尿液分析仪尿液常规检验的“金标准”，才能做到及时发现、及时诊治，避免误诊漏诊。 |
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