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     新闻资讯

医学知识-氧气疗法

氧气疗法(简称氧疗)的目的在于提高动脉血氧含量,促进组织细胞的正常新陈代谢,维持机体的生命活动。进行氧疗时必须保持气道通畅和有效的通气。
  一、氧疗指征
  1、各种类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧和需氧增加的状态。
  2、心血管疾病,如心脏停搏及复苏后、心力衰竭、急性心肌梗死等。
  3、血氧运输功能障碍,如严重贫血、血氧蛋白异常(如一氧化碳中毒、肠源性发绀等)
  4、各种原因导致的休克。
  5、严重酸碱中毒、水电解质紊乱。
  6、药物中毒,如吗啡、巴比妥类、麻醉药、氰化物中毒等。
  二、氧疗方法
  (—)非控制性氧疗
  为临床上常用的吸氧疗法,吸入气中的氧浓度不需要严格控制,可根据疾病需要调节氧流量,以达到解除低氧血症的目的。本法用于无通气障碍疾病的病人。供氧方法有4类,即鼻导管、面罩、氧帐及气道内供氧。
  1、鼻导管法 经鼻给氧法安全简单,不影响口控护理及进食,但氧浓度不稳定,故适用于轻症及恢复期呼吸衰竭的病人,又因导管顶端位置不随体位而变动,故也用于昏迷病人。有以下3种方法。
  (1)鼻咽导管法:导管位置较深,自前鼻孔至鼻咽腔,常用氧流量为2~3L/min,吸入氧浓度在30%以下。
  (2)鼻前庭导管法:导管置于鼻前庭,氧流量可达6~8L/min,吸入氧浓度可达35%~50%,又能发挥鼻腔的湿化作用。
  (3)鼻塞给氧:长度约1cm 塞于单侧或双侧鼻孔。此法较舒适,又很少为分泌物堵塞。
  2、面罩法 分开放式和密闭式两种。开放式将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部,根据需要选择氧流量。使用时应注意面罩位置,以免影响吸入氧浓度,适用于不能耐受导管的病人及儿童。密闭面罩供氧效果更好,在防漏条件下;氧流量为6L/min,吸入氧浓度可达60%~80%,适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。面罩加压供氧时,应防止胃肠充气
  3、氧帐法 只有在密闭和高流量(20L/min)时,才能达到60%的氧浓度。改进式氧气头帐,以10~20L/min给氧,在颈项部胶布固定防漏条件下,可使氧浓度提高到60%~70%,多用于婴幼儿。
  4、气管内给氧法
  (1)气管插管:分鼻插管和口插管,适用于病情较重、神志不清、必要时需作人工呼吸的病人。
  (2)气管切开:估计病情非短期可以好转者应及早考虑气管切开,但一般不宜作急诊手术,必要时先做气管插管后再行气管切开,以防发生心脏停搏等意外。此法易耐受,可用于清醒患者,能长期留置,便于吸痰和口腔护理,但易继发肺部感染。气管内供氧,使用简易呼吸器及人工呼吸机可作辅助或控制呼吸,以增加通气量,改善通气与血流灌注比值,纠正缺氧和二氧化碳潴留。
  (二)控制性氧疗
  使用时应严格控制吸入氯浓度,其目标PaO2维持在7.3~8.OkPa(55~60mmHg),SaO2为85%~90%,达到这一水平时,即可纠正缺氧又不消除缺氧对呼吸的驱动作用。适用于严重通气功能不全,即存在严重缺氧又有二氧化碳潴留的病人。
  1、Venturi 面罩法 是一种特殊设计的供氧面罩,利用氧射流产生的负压从面罩侧孔带入一定量的空气,以稀释氧气.达到规定氧浓度的要求,吸入氧浓度可按需调节并能保持稳定。适用于严重的呼吸衰竭病人。
  2、鼻咽导管控制性氧疗法 在没有特殊通气面罩装置时,对于需要控制氧疗的病人,其氧浓度可按下列公式计算而得或查表(表6-5)而得
  鼻咽导管吸氧的氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。例如:吸入3L/min氧流量,其吸入氧浓度为21+4×3=33%。本法是一种粗糙的控制性氧疗方法,应用过程中应严密观察。
  3、加压给氧法 加压给氧可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机进行。适用于肺水肿、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。可根据病情连续给予或间断给予9如对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者可采用间歇正压呼吸(IPPB)给氧,而ARDS患者宜选用持续PEEP给氧。
  4、高频通气给氧法 高频通气是一种高频率、低潮气量、开放式的新型通气方式。包括高频正压通气、高频喷射通气和高频振荡通气。国内多采用高频喷射通气,对通气与血流灌注比值失调及弥散障碍的呼吸衰竭疗效显著。以驱动压力49~147kPa、频率为60~90次/min为宜。
  5、高压氧疗法 需特制的高压氧舱,将患者置于2~3个大气压下的氧舱内给予纯氧,每次30~40min。适用于缺氧不伴二氧化碳潴留的患者,如急性严重缺氧、重度一氧化碳中毒等。
  (三)何时停止氧疗
  原发病好转,全身情况良好,并达到以下指征才可停止氧疗。1、发绀基本消失。2、神志清醒,精神状态好。3、血气分析满意,PaCO2上升到8.0~9.3kPa(60~70mmHg),并保持稳定。 4、无呼吸困难症状。5、循环稳定。在停止氧疗前,应该间歇吸氧数日。使用呼吸器者应有脱机训练过程,方可完全停止氧疗。
  三、监护
  1、观察氧疗后病人的意识、面色、咳嗽及排痰能力、发绀程度、呼吸幅度和节律。呼吸抑制和二氧化碳潴留是氧疗的主要危险之一,多见于慢性呼吸衰竭靠缺氧刺激驱动呼吸的患者。
  2、检查瞳孔、呼吸音、心率、心律、血压、血气分析和电解质。若氧疗后PaCO2,增高>1.33kPa(10mmHg),应降低氧流量,以改善通气量;若氧疗后PaO2升高<0.67kPa(5mmHg),应增大氧流量。对需氧增加的高代谢状态9给予静脉氧分压动态监测。
  3、用氧监护仪监测吸入氧浓度,每4小时测定1次,在每次调节氧浓度后均需重新测定。
  4、插有胃管的病入,要区分胃管和吸氧管,并做好标志,严防将氧接入胃管,引起致死性胃扩张。有怀疑者应注意胃部情况,对手术后刚回监护室的未清醒病人尤为重要。
  5、使用加温湿化者,注意湿化器温度,一般不超过40℃,有怀疑时,应测量湿化器水温及呼吸道入口处温度,以防呼吸道灼伤。
  四、注意事项
  1、适用合理的给氧方法 COPD引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗,其氧浓度控制在24%~28%,流量为1~2L/min,每天吸氧时间为15h,疗程为1~2周。
  2、传统采用的间歇给纯氧法,近年已被弃用。因COPD引起的呼吸衰竭,既有严重缺氧,又有PaCO2增高,其呼吸主要依靠缺氧对呼吸中枢的兴奋作用。当吸氧时,机体缺氧得到改善,消除了低氧血症对呼吸的刺激作用,使通气量减少;在间歇期,因通气量的减少使缺氧更加严重,而且PaCO2明显上升,甚至达到二氧化碳麻醉的水平,病人可出现昏迷或呼吸停止。
  3、注意呼吸道湿化 成人呼吸道每日蒸发水量达500ml,以湿化吸入空气。气管插管及气管切开时,呼吸道湿化功能丧失,需借助于物理方法使吸入气体保持有效湿化。常用的湿化方法如下。
  (1)气泡湿化:氧气经过湿化瓶形成小气泡。因方法简单,常用于鼻导管氧疗。
  (2)喷雾湿化:气流通过雾化室,使液体变成气雾微粒状进入呼吸道。小的雾化室仅10~20ml,主要用于药物吸入。喷射湿化器容量可达500ml,用于持续气道湿化。
  (3)加温湿化:具有热源装置,可调节温度,以产生适当的饱和水蒸气量,一般调节温度在35℃。
  (4)超声湿化:由超声雾化器产生大量均匀的气雾粒子。雾滴大小和超声振动频率有关。因雾粒大小不同,可治疗气管、支气管的不同部位,这样不仅能达到充分湿化,且能使治疗药物集中在所需部位。但应避免湿化过量。
  (5)直接滴水:直接从气管切开处少量间断滴水,24h滴入量成人为250ml以上。如分泌物稠厚、结痂或有支气管阻塞,可用呼吸道冲洗,将2~3ml生理盐水经头皮针进入气管插管或套管,溶液随吸气进入下呼吸道引起呛咳,分泌物经稀释后即可咳出或用导管吸引。冲洗湿化操作要求两人密切配合,保证在冲洗期间的通气和供氧,并缩短治疗时间。
  4、严防氧中毒 选择适当给氧方式,正确控制给氧浓度和时间。
  (1)低浓度吸氧,特别当吸氧浓度<28%时即使长时间氧疗也不发生副作用和危险。鼻导管吸氧浓度为30%~40%不会引起严重后果;浓度为50%时应控制吸氧时间不超过1周;60%时不宜超过1d;纯氧不得超过4~6h。
  (2)长时间氧疗其氧浓度不得超过45%。如一定需要吸入高浓度氧才能使 PaCO2维持在要求范围者,应采用PEEP或CPAP,这要比提高FiO2为好。
  5、防止二氧化碳潴留 慢性肺部疾病所致的严重缺氧患者,给予非控制性高浓度吸氧时,因缺氧过快得到缓解,使呼吸中枢失去缺氧刺激作用,反而导致通气量进一步降低,加重了二氧化碳蓄积。当PaCO2>10.6kPa(80mmHg)时,出现意识障碍或者昏迷,不仅增加护理困难,又可加重呼吸循环功能障碍,故对这种病人,必须作控制性氧疗,使吸氧浓度控制在24%~28%之间。一旦发现在氧疗过程中出现意识改变,应立即采取辅助呼吸。
  6、及早氧疗,提高血氧分压和血氧饱和度,纠正或缓解缺氧状态。高热、创伤等应激状态应及时合理供氧,防止重要器官的缺氧性损害及代谢障碍,以便赢得时间,使其他治疗措施得以迅速发挥作用。
  氧疗只是防止组织缺氧的一种暂时性措施,决不能代替对病因的根本治疗。

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