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微量注射泵注射多巴胺和多巴酚丁胺治疗心力衰竭的护理
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微量注射泵是用少量液体将药物精确均匀持续地泵入体内，具有体积小、使用方便、剂量准确、微量持续、给药均匀等特点，临床上常用于注射各类血管活性药物、强心剂、抗心律失常药物等。随着临床上微量注射泵的使用，静脉注射药物的量及速度控制更加精细，如果操作不当，可引起病人不适，甚至出现危险。2006年1月—2007年12月我科用微量注射泵静脉注射多巴胺和多巴酚丁胺治疗麻疹合并心力衰竭患儿124例，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2006年1月—2007年12月收治的麻疹合并心力衰竭患儿124例，年龄为6个月至3岁。
1.2用药方法体重×3 mg加5%葡萄糖至50 mL，速度1mL/h，多巴胺与多巴酚丁胺同时使用，可按1：2的比例配制。
1.3微量注射泵操作步骤及注意事项
1.3.1操作步骤首先，应保持微量注射泵的主机平整，接上电源经检微量泵注射仪运转正常，报警装置良好。用50 mL注射器吸取药液，其乳头与延长管相连，排气后将其放入泵的针管滑座内，推动滑座至可注射状态，选择所需的流量(mL/h)，按泵起动键，可见注射指示标转动，立即连接静脉通道。
1.3.2注意事项①配药时严格无菌操作，将药液充盈注射器排尽气体，防止由泵的压力将空气压进血管内。注射开通后定时检查药物是否有渗漏，当注射泵报警时，应及时找出原因，进行相应的处理。报警常见原因有脱管、管道受压或滑座与注射器分离、注射完毕等。②使用微量注射泵时应选择粗直、较易固定且便于观察的血管进行静脉穿刺，以保证静脉通路的通畅，使药物保证注射到血管内。对循环衰竭的病人，避免下肢静脉穿刺，以减少药液外渗及静脉炎的发生。本组患儿均采取头部静脉穿刺，头部静脉易于固定，家长容易看护。③微量泵输液为专用通道，不与其他药物共用一条血管。在使用微量注射泵注射多巴胺及多巴酚丁胺过程中，如果同时需要其他药物静脉注射时，不能直接在微量泵注射接口进行注射，会使多巴胺及多巴酚丁胺快速推注入血管内引起患儿不适，所以我科在使用微量泵时均采用另建静脉通路进行注射。④注射器上应标明药物的名称、剂量、操作时间及病人姓名、床号、配置药物的时间，以便交接班时查对。
2 护理
2.1监测生命体征多巴胺和多巴酚丁胺均能增加心肌耗氧量，应密切观察患儿的心率及心律的变化，尤其注意是否发生快速性心律失常。多巴胺可抑制呼吸中枢使通气量降低，还能引起肺内分流，故应注意患儿的呼吸及血氧饱和度的变化。多巴胺和多巴酚丁胺的正性肌力作用能使心肌收缩力增强，心排血量增多，从而使血压升高，应用微量泵注射药物，注射过程中应密切观察用药效果及反应，密切监测血压的变化。此外，应特别对尿量进行观察，一般要求记录每小时尿量及24 h尿量。同时，注射药物过程中，观察注射部位的皮肤有无药物渗出，因为多巴胺能引起皮肤血管收缩，渗出可致组织局部缺血、缺氧、坏死。若有外渗，可用酚妥拉明5mg～10mg加生理盐水5 mL～10 mL，在外渗区作浸润注射，以防皮肤坏死。
2.2一般护理 由于使用微量注射泵的患儿病情均较危重，同时使用着心电监护仪、高频通气呼吸机等，患儿家长容易产生紧张、恐惧心理，故应做好家长的心理护理，并进行相应的解释工作。注射前对家长详细介绍微量注射泵的有关知识和所用药物的名称、剂量、作用及副反应、治疗目的、使用方法、注射速度及危险性。使家长对仪器及药物有一个全面的了解，消除其焦虑、恐惧情绪。此外，保持病室安静、整洁，让患儿及家长处于一种轻松、愉快、安静的治疗休息环境中。
2.3加强巡视病房帮助患儿采取适宜的体位，由于用泵时间长，应每隔30 min～60 min变换1次体位。根据注射部位的不同，告知患儿及家长体位移动的方式及注意事项，变换体位时动作要轻柔、缓慢且保持肢体处于功能位。
2.4微量注射泵的护理观察微量泵的工作状态，观察所剩药量，并计算注射速度是否正确。观察局部皮肤颜色、温度，血管走行处有无条索状红线。每班应进行床头交接班，交接班时应严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗红肿等。一旦发现药物外渗，应立即停止注射，重新选择静脉，并进行局部处理，以确保药物药效的发挥。
3 结果
本组病例经使用微量泵注射多巴胺和多巴酚丁胺均能使血压平稳上升，并通过调节药物剂量及比例使血压逐渐趋于稳定。本组病例无一例出现心力衰竭加重及并发肾衰竭。 |
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