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微量注射泵注射存在的问题与护理对策
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微量注射泵是用少量液体将药物精确均匀持续地泵入体内的一种泵力仪器［1］，在许多医院已广泛作用。我科于2000年5月开始应用推注式微量注射泵采用维持给药方法在急性胰腺炎、术后糖尿病患者血糖控制、高血压患者血压控制中取得良好效果。但临床在使用微泵静脉给药过程中，存在一些不合理现象，这些不合理现象不但使药物疗效降低，还隐藏着一些不安全因素，为引起护理人员的重视，更好地发挥微泵的作用，本文就此进行分析与讨论。
1 对象与方法
1.1 对象 我科在2000年5月～2006年10月期间对住院患者使用微泵注射者共500例，病例中包括急性胰腺炎、糖尿病、高血压等，其中用生长抑素占75%，胰岛素占15%，降压药占8%，其他占2%。
1.2 材料 微泵的型号为德国贝朗公司生产（Perfusor Compact）微量注射泵，浙江医科大学仪器厂生产（WZS）50F双通道微量泵由泵。微量泵由泵、注射器及延伸输液管三部分组成：注射器可根据需要选用20 ml或50 ml规格，连接选用一次性延伸输液管。泵的报警指示系统带有蓄电池，连接交流电可自动充电，充电16 h可连续使用3 h，一般均使用交流电工作形式，流量选择为0，10～99.9 ml/h。
1.3 方法 用注射器抽取药液，其乳头与延伸管相连接，排气后放入微量注射泵的针管滑座内，推动滑座至可注射状态，打开电源开关，根据医嘱选择所需流量（ml/h），按泵启动键（START），可见注射指示标志闪动，连接静脉通道，微量泵进入工作状态。
2 问题与原因
2.1 药物外渗 在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。
2.2 静脉炎和静脉硬化 微泵给药时一般均进行留置针穿刺，并且药物浓度相对较高，发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。
2.3 静脉回血 与速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射等因素有关。
2.4 针头堵塞 由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量注射泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量注射泵才报警，这对危重患者是不利的。
2.5 微量注射泵速率调节错误 由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。
2.6 微量注射泵故障 常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。
2.7 对药物配伍禁忌的意识淡薄 临床中从静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道，使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍，但如果药物配伍禁忌意识不强，特别是对一些新药、特殊药的配伍禁忌了解不够，在多种药物联合应用时，会犯药物间配伍禁忌的错误，导致药物疗效降低，甚至产生毒副作用［2］。
3 护理对策
（1）加强巡视观察：严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血肿胀［3］。一旦发现药物外渗，应立即停止推注，重新选择静脉，并做好局部处理。（2）向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项，防止自行调节。（3）使用微量泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。微量泵输液为专用通道，不与其他药物共用一条血管。（4）应用微量泵注射药物时，应密切观察用药效果及反应。如无明显原因而出现血压、心率较大变化时，应将微量泵延长管部分与头皮针接头处脱开，观察血管是否通畅，切勿在延长管部分折叠向血管内挤压，尤其应用硝普钠时，以免造成患者血压突然下降［4］。（5）加强工作责任心，操作规范化，要熟悉微泵性能，正确掌握使用方法和各键的设置，了解注意事项，并对常见的问题有高度的认识。
应用微量注射泵抢救危重患者，提高了工作效率，能按需随时调节药物输入速度和剂量，使血药浓度稳定，避免了由于外界干扰造成输液速度时快时慢难于控制的现象。因此保证微量注射泵作用的正常发挥具有非常重要的意义。 |
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