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心脏直视术后微量注射泵的应用体会
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四川省人民医院外科ICU(610072） 王天琼摘要 心脏直视术后，由于患者常有不同程度血流动力学的改变，要求血管活性药物的应用要匀速、持续、微量的准确输入，确保患者循环稳定。而应用微量注射泵，根据观察监护所获得的指标进行调整用药速度，使用药量准确化、规范化，达到预期用药目的。同时也有利于护理人力资源的合理安排。本文就微量注射泵的应用体会做了介绍。
关键词 心脏直视术 微量注射泵
应用 体会心脏直视术后，由于治疗的需要，患者常常需要建立3～4条静脉通道，以保证药物及容量的及时调整。尤其在术后早期，由于各种原因造成患者心肺复苏期血流动力学不同程度的改变，要求血管活性药物的应用要匀速、准确。为了准确输入液体和药物，我们在108例心脏直视术后患者的监护过程中采用日本TERUMO TE-312微量注射泵，达到预期用药的目的。现将其应用体会介绍如下。
1 临床资料 我科从2006年1月～7月对108例心脏直视术后患者采用微量注射泵静脉用药的方法，其中冠状动脉搭桥术3例，瓣膜置换术52例，法乐氏四联症8例，右室双出口1例，其余44例为房室缺修补术。108例患者术后都有不同程度的心肺功能不全，需要采用微量用药来维持血流动力学的稳定。在108例患者中应用微量泵190余次，使用微量泵时间1～340小时，调整药物种类1～5种。2 微量泵的应用2.1 微量泵的应用范围 主要应用于配制高浓度溶液并严格限制入量，常用于特殊药物的浓度配制及低体重的婴幼儿。如血管活性药物肾上腺素、异内肾上腺素、多巴胺、硝普钠、米力农等，或需要持续输入的药物如镇静剂芬太尼，这些药物在输注速度和剂量上要求是非常严格的，如多巴胺1～10ug·kg-1·min-1［1］,硝普钠0.5～10 ug·kg-1·min-1［2］。
2.2 微量泵的特点 微量泵的体积小、易固定、使用方便。它可调节的范围在0.1 ml·h-1～99.9 ml·h-1。机器精度较高，误差±1%。兼容性大，可选用10～50 ml不同规格的注射器。在微机控制下，对机器运行中出现的不正常情况将报警显示出错情况并停机。机内附有充电电池，在转运病人途中避免因停电对患者的治疗造成延误。
2.3 微量泵的应用方法
2.3.1 药物配制方法 配制的原则是根据患者的体重（kg）进行药物剂量的计算。应用公式：配制量(mg)=体重（kg）×3，稀释至50ml液体中。如泵入1ml·h-1则等于1ug·kg-1·min-1。对于低体重或对血管活性药物很敏感的患者，为更精确用药和便于调节，可减少药物配制剂量。如硝酸甘油，配制量(mg)=体重(kg)×0.3，稀释至50 ml液体中，如泵入1 ml·h-1则等于0.1ug·kg-1·min-1。异内肾上腺素，配制量(mg)=体重(kg) ×0.03，稀释至50 ml液体中，如泵入1 ml·h-1则等于0.01 ug·kg-1·min-1。以达到用药时所需的最适当的剂量。
2.3.2 微量注射泵的用药途径 选用深静脉如颈内、外静脉，锁骨下静脉，股静脉等。2.3.3 微量泵的调节方法 使用微量泵注射时，血管活性药物进入机体的量得到严密、均衡、精确的控制。用药过程中，根据监测指标如动脉压、中心静脉压、心率、尿量等随时调整微量泵速度以改变药物输入的速率和总量，直到患者的生命体征稳定在满意的水平。当患者的病情基本稳定时，药物用量可递减至逐渐停药。操作方便，对患者安全，提高治疗效果。2.3.4 应用过程中注意事项 护理人员应熟练掌握微量泵的性能及操作方法，及时排除故障。注意微量泵的保养，定期检修，测试微量泵速率的准确性。微量泵要妥善固定，注射器安放应准确、到位、防止滑落。使用过程中，特别强调要随时检查微量泵的运行情况。
3 体会
3.1 采用微量注射泵用药时，药物浓度特别高，对血管刺激性大，因此应选择深静脉置管处输入。如果经外周静脉用药时，可酌情将药物稀释1～2倍，同时增加输液速率1～2倍，这不仅可以减少静脉炎的发生，还可缩短稀释后药物在微量泵内停留的时间，减少药物的体外分解。
3.2 原则上扩血管药物和缩血管药物不能共用一个静脉通道，以利于药物的调节。调节药物速度的幅度不宜过大，且不能从泵入血管活性药物的通道内推注任何药物，以免引进血压和心率较大幅度的改变，甚至造成生命危险。
3.3 在多个微泵同时输注多种药物时，在各个微量泵上醒目注明药物的药名和配制浓度，在延长管近病人端也要加以标签注明药名，以便在紧急情况下能迅速分辨。
3.4 应用微泵用药，应提前3～5分钟配制好药物待用。操作时宜迅速而稳妥，以免中断药物的持续泵入。更换时应将微泵暂停，并将连接静脉端的三通开关关闭，迅速换好后再打开。防止因更换而造成静脉回血或输入过量、操作失误而引起患者血压波动及心律失常等。
3.5 应用微量注射泵结束后应用NS8-15 ml用同样的速度泵入（推注的量=延长管的量+5 ml）［3］，再封管或输注其他液体，避免药物过快、过量进入体内，引起严重后果。
3.6 应用微量泵注射，增加了用药的准确性，但若过分依赖，则减少了医护人员与患者接触的机会，不利于病情的观察。因此，我们在工作中应加强临床观察，随时巡视，保证患者的安全。
总之，微量泵具有安全、可靠、准确、使用方便及持续性等优点。在心脏直视术后的监护过程中采用微量泵，准确的控制了药物的速度和剂量，达到用药剂量的精确化、规范化，使患者较快平稳的渡过了手术后呼吸、循环的不稳定阶段，减少了术后的危险性，提高了监护质量。同时也大大简化了心脏直视术后用药剂量、速率调整的复杂化，有利于护理人力资源的合理安排。随着心脏手术难度的增加和手术指征范围的扩大，对术后药物的应用提出了更高的要求，微量泵将更广泛的应用于我们的监护工作中。 |
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