气管切开行人工呼吸是抢救各种呼吸功能障碍等危重病人最为有效的手段之一，而气管切开后的湿化护理是这一措施得以实施的重要环节。我科自1999～2004年，共收治气管切开病人107例，随机对57例病人采用气道内持续微量注射泵推注湿化液湿化呼吸道取得了满意效果。现报告如下。
1 资料
1.1 临床资料 从1999年4月～2004年6月，将107例气管切开病人随机分为观察组及对照组，前者采取微量注射泵持续推注湿化液湿化，共57例，其中男25例，女32例；年龄14～70岁，平均48岁， 其中昏迷者36例。对照组50例采用传统间断滴注方法，其中男23例，女27例，年龄16～72岁，平均49岁；其中昏迷32例。两组均为急性有机磷中毒病人，且在年龄、性别、病情等方面，差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 湿化液的配制 0.45%氯化钠溶液250ml加氟美松5mg，α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万u，或根据痰的细菌培养、药物敏感试验结果更换相应抗生素。
1.2.2 气道湿化程度的判断 (1)湿化不良：痰粘稠，量少，不易吸出，肺部呼吸音粗或干。(2)湿化良好：痰液稀薄，量适中，易吸出，肺部呼吸音清晰。(3)湿化过度：痰液呈现泡沫状，量多，吸之不尽，肺 部大量粗口罗音，或短期内肺部口罗音明显增多。
1.2.3 对照组 用20ml注射器定时间断气管内滴注，每30min 1次，每次5～10ml湿化液，也可根据患者呼吸道分泌物情况调整间隔时间及用量。
1.2.4 观察组 将50ml注射器用延长管连接静脉头皮针(剪去针头)，然后将头皮针软管直接插入气管套管内5～8cm，并用胶布固定其外周，再将注射器装载于注射泵，调整好速度持续推注，并每隔1～2h变动软管固定位置，以利于气管湿化均匀。通常开始速度为4～6ml/h，可根据室内温湿度、病人呼吸道分泌物的粘稠度及量随时调整速度，一般不超过10ml/h。
1.2.5 观察指标 观察两组病人刺激性咳嗽、气道黏膜损伤出血、痰培养阳性（肺部感染）、痰栓形成的例数。
1.2.6 统计学 采用χ2检验。
2 结果
观察组在减少气道黏膜损伤出血、痰栓形成、肺部感染等方面，临床效果较对照组显著，差异有显著性(P<0.05)，刺激性咳嗽的差异有显著性(P<0.01)。见表1。 表1 两种气道湿化法的临床效果比较
3 讨论
气管切开后，一般吸入气体未能充分湿化，如需进行机械通气，通气量往往增加，使气管和支气管黏膜水分丧失过度，造成气道脱水、黏膜干燥、分泌物滞留及干结、纤毛黏液转运系统受损、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，可能导致气道阻塞、分泌物潴留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺不张、肺部感染等并发症。且有实验证明，肺部感染率随着气管湿化程度的降低而升高［1］,所以气管切开病人必须强调充分的湿化，防止并发症的发生。
微量注射泵控制持续气道湿化法与传统的间断或定时气道湿化法比较，在减少湿化不良导致的人工气道并发症方面有明显差异，这是由于该具有以下优点:（1）不引起呛咳或刺激性咳嗽:湿化液沿着气管导管或气管套管的内壁缓慢流入，对气道无刺激。（2）符合人体气道持续湿化要求:可使人工气道保持良好的持续湿化状态，减低痰液粘稠度，不易形成痰栓。（3）减少了肺部感染发生的机会，气道分泌物引流通畅，减少了感染发生的机会。（4）保证湿化液总量及滴注速度的准确性:输液泵控制持续气道湿化过程，可保证滴注液量准确、均匀，并可根据痰液粘稠度与病室内相对湿度等因素随时调整滴注速度。（5）经常变换湿化位置可使气管内壁得到均匀湿化，防止局部痰液粘稠或痰栓形成。
湿化液有减少黏液同支气管壁的粘着性、湿化支气管分泌物、增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁的作用，能促进痰液稀释和排出。临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水［2］。蒸馏水稀释黏液的作用较强，但刺激性较生理盐水为强，蒸馏水系低渗液体，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，用量过多可使气道黏膜水肿、气道阻力增加。作为经常湿化，维持呼吸道正常生理功能和排痰功能则用生理盐水。传统的湿化液是将药物加入生理盐水中，而实验证明，无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果优于生理盐水，因为生理盐水进入支气管内水分蒸发后，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后，在气道内浓缩，其浓度接近生理盐水，对气道无刺激作用。本选用0.45%的盐水作为常规湿化液，每日用量约250ml。
通过对两种湿化方法的比较，持续湿化法明显优于间断滴药法。持续湿化法操作简单、安全、可靠，能将湿化液准确、缓慢、均速而持续的滴入呼吸道，湿化效能稳定，大大地提高了气道湿化的安全性和有效性，可减少痰痂形成、刺激性咳嗽及气道出血的发生机会，降低肺部感染的发生率，减少吸痰次数及吸痰引起的低氧血症等危险因素，大大提高了危重病人的抢救成功率。
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