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     新闻资讯

微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应用

  【关键词】微量注射泵,持续泵入

  【摘要】目的 应用微量注射泵持续泵入诺和灵R(中性可溶性胰岛素注射液)在临床上控制危重患者的血糖,旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。方法 采用持续泵入诺和胰岛素注射液来控制入住我ICU科的69例危重患者的血糖,并定时监测血糖,同时根据血糖值调节泵速。结果 69例患者在微泵于24h内泵入诺和灵R中仅有17例导致低血糖,且经过相应的对症处理能在24h内将患者血糖安全、有效地控制在正常范围内,避免和减少相关并发症的发生。结论 ICU科的临床实践证明,持续泵入诺和胰岛素注射液可较好控制危重患者的血糖。

  高血糖不利于对疾病的治疗和控制,临床上治疗糖尿病一般采用定时测血糖、三餐前皮下注射胰岛素的治疗方法。新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内,可使病死率降低40% [1] 。我科危重患者的病情复杂、血糖波动较大,主要采用持续泵入诺和灵R的方法来控制血糖,并定时监测血糖,同时根据血糖值调节泵速,可有效及时地控制血糖,减少相关并发症的发生。本文介绍我科应用持续泵入诺和灵R来调节血糖,旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组患者69例,收入ICU后均出现血糖高于正常值。男42例,女27例;年龄最小34岁,****83岁(其中原发有糖尿病47例)。

  1.2 主要药品 诺和灵R注射液(生物合成人胰岛素)购自诺和诺德(天津)生物技术有限公司,批号:(96)卫生准字J-68(1)号,规格40IU/ml/10ml。

  2 方法

  2.1 诺和灵R注射液泵入量的调节方法 使用贝朗(B.BraumMelsungon AG)微量注射泵将已配制好的50ml诺和灵R注射液(一般为生理盐水50ml 50IU诺和灵R注射液混合,其中含量为10IU/ml,有利于计算泵入的量)进行持续静脉泵入(配制后的注射液常温下可放置24h)。参照表1具体调节方法泵入诺和灵R注射液的量。并按如下标准进行控制与监测:(1)血糖控制目标:4.4~6.1mmol/L。(2)初始胰岛素计量:①初始血糖值>6.1mmol/L,胰岛素以2IU/h起始。②初始血糖值>11.1mmol/L,胰岛素以4IU/h起始。(3)二次血糖调整方案:①血糖值>7.8mmol/L,胰岛素以1~2IU/h加量。②血糖值在6.1~7.8mmol/L之间,胰岛素0.5~1IU/h加量。③血糖值接近4.4~6.1mmol/L之间时,胰岛素以0.1~0.5IU/h加量。④血糖值稳定于4.4~6.1mmol/L之间,胰岛素量不变化。(4)二次血糖较第一次血糖下降>50%胰岛素剂量减半,必须下一个小时内复查血糖。(5)二次血糖在3.3~4.4mmol/L之间时,据上次血糖调整胰岛素,必须下一个小时内复查血糖。(6)二次血糖在2.2~3.3mmol/L时,停胰岛素,基本糖量保障,必须下一个小时内复查血糖。(7)二次血糖在<2.2mmol/L时,停胰岛素,基本糖量保障,静推10gGS,必须下一个小时内复查血糖。(8)当血糖稳定,患者血糖在4.4~6.1mmol/L范围内下降时,胰岛素减量20%。(9)出院患者血糖至少控制在11.1mmol/L以下。

  2.2 血糖监测方法 在微泵注入胰岛素期间,应定时监测血糖值。我科采用Soft Test GLUCOTREND2型罗氏可携式血糖仪监测血糖。取患者任一肢端,酒精消毒后待干。使用笔式测针在消毒区域刺入。第一滴血用干棉球擦净后再挤出约0.1ml血液滴入待测的血糖仪内等约10s,仪器自动测出血糖值。如出现“High”或“Low”时可通过比色法得到血糖基本值。监测时间可根据患者血糖控制情况而定。一般糖尿病患者1次/1~2h,非糖尿病患者1次/2~4h。在血糖控制很好的情况下,可改为1次/6~12h。

  注:(1)向左箭头表示血糖由高到低(High到Low)的血糖降低趋势,则泵入胰岛素减量;(2)向右箭头表示血糖由低到高(Low到High)的血糖降低趋势,则泵入胰岛素加量;(3)“ ”代表增加胰岛素泵速,“-”代表减慢胰岛素泵速;(4)“High”代表血糖>33.3mmol/L,“Low”代表微量血糖仪测不出血糖;(5)任何一次血糖较前一次下降50%,胰岛素泵速必须减量50%;(6)任何一次血糖出现下降趋势时,必须下一小时复查血糖。

  3 结果

  69例患者在微泵于24h内泵入诺和灵R过程中,仅有17例导致低血糖,且经过相应的对症处理能在24h内将患者血糖安全、有效地控制在正常范围内,避免和减少相关并发症的发生。

  4 讨论

  胰岛素是治疗高血糖特效而必须的药物,目的在于尽快恢复机体的正常代谢,抑制脂肪分解,酮体合成,糖原分解,促进周围组组织对葡萄糖的利用。胰岛素泵注最突出的特点:是模拟胰岛素的持续基础分泌(通常为0.5~2IU/h)和进餐时的脉冲式释放,把胰岛素输注到患者体内,维持血液中胰岛素的水平。故使用持续泵入诺和灵R是强化治疗的****手段 [2] 。采用小计量速效胰岛素持续静脉注入,效果可靠,使血糖下降稳定[3] 。

  新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内,减少相关并发症的发生,可使病死率降低40% [1]。

  通过对上述69例患者的使用结果,证明使用持续泵入诺和灵R能有效、稳步地降血糖,避免了定时皮下注射可能造成的一过性血糖降低,可有效及时地控制血糖,减少相关并发症的发生,也证明了注入诺和灵R的安全性和可靠性,确保了治疗的效果。

  在护理过程中利用微量泵静脉泵入注射液能准确地输 入药液的量,胰岛素静注后即可发挥作用,见效快,高峰在30min。所以利用持续泵入的方法可以保证单位时间内胰岛素的输入量。其优点是:简便,有效,安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等,并减少了感染、休克、心力衰竭、脑水肿、肾衰、酸碱失衡等并发症。

  强化胰岛素治疗中要注意低血糖反应 [4] ,密切观察病情变化,提高早期识别能力。在随时监测血糖的基础上,医护人员应熟悉各类低血糖反应的不同临床表现,及时发现无警告症状的低血糖反应及低血糖昏迷。

  从我科使用的结果看,认为应用微量泵泵入诺和灵R既必要又安全,且简单易操作,是一种高效安全控制血糖的好方法,对危重患者高血糖控制十分有效,值得在临床上推广借鉴。

  作者:杨宏婕 李惠芳 马佳敬

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